Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц (судебно­медицинское освидетельствование) проводится либо в государ­ственном судебно-экспертном учреждении, либо в лечебном учреждении (поликлинике, больнице, госпитале и т. д.). Допус­кается проведение экспертизы в иных местах, если такая необ­ходимость обусловлена ситуационно. В исключительных случа­ях при отсутствии лица, которое необходимо освидетельство­вать, и при наличии подлинных медицинских документов, полноценно отражающих картину травмы или иные необходи­мые для проведения экспертизы сведения, позволяющие дать научно обоснованные ответы на все поставленные вопросы, экспертиза может быть проведена по медицинским докумен­там.

Рассмотрим вопросы, касающиеся судебно-медицинской экспертизы повреждений, образовавшихся от механического воздействия. В случае причинения повреждений живому чело­веку другими (не механическими) травмирующими факторами (химическими, термическими, биологическими) в ходе экспер­тизы решают практически те же вопросы, что и при исследова­нии трупа человека, погибшего от действия этих факторов. От­личием является лишь обязательное решение вопроса о тяже­сти причиненного вреда здоровью, что не всегда имеет место при судебно-медицинской экспертизе трупа.

Примерный перечень общих вопросов, разрешаемых при су­дебно-медицинской экспертизе живых лиц.

1. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экс­пертизой определения тяжести вреда здоровью.
2. Какие повреждения имеются у потерпевшего?
3. Каковы их характер, количество, давность и локализация?
4. Каковы свойства предмета (орудия, оружия), причинив­шего повреждение?
5. Возможно ли причинение повреждений конкретным пред­метом (орудием, оружием)?
6. Каков механизм образования повреждений (вид травми­рующего воздействия)?
7. Каково направление действия травмирующей силы, от ко­торой произошли повреждения у пострадавшего?
8. Каково было взаиморасположение потерпевшего и напа­давшего в момент причинения повреждения?
9. Могло ли быть причинено данное повреждение (повреж­дения) самим потерпевшим?
10. Является ли повреждение лица, имеющееся у пострадав­шего, неизгладимым (обязательный вопрос в случае локализа­ции повреждения на лице)?
11. Какова тяжесть причиненного вреда здоровью?
12. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой по преступлениям, нарушающим половую неприкос­новенность.
13. Была ли потерпевшая девственницей или ранее жила по­ловой жизнью?
14. Не имела ли потерпевшая недавно полового сношения?
15. Нет ли на теле потерпевшей повреждений, которые могут указать на насильственное половое сношение?
16. Не имело ли место совершение полового сношения в из­вращенной форме?
17. Какова давность повреждений девственной плевы?
18. Допускает ли строение девственной плевы потерпевшей совершение полового сношения без ее нарушения?
19. Имеется ли во влагалище потерпевшей сперма? Если да, то какова ее групповая принадлежность?
20. Одному или нескольким лицам принадлежит сперма?
21. Какие последствия для здоровья повлекло половое сно­шение с потерпевшей?

10. Не произошло ли заражение потерпевшей венерическим заболеванием, и если да, то каким именно и к какому сроку от­носится начало заболевания?

1. Не находилась ли потерпевшая в момент совершения с ней насильственного полового акта в менструальном периоде?
2. Нет ли на теле потерпевшей или в подногтевом содержи­мом частиц тела другого человека (волоски, частицы кожи, крови под ногтями и проч.)? Если да, то принадлежат ли они подозреваемому?
   
3. Не является ли потерпевшая беременной? Если да, то каков срок беременности?
4. Нет ли признаков, указывающих на попытку искусствен­ного прерывания беременности?
5. Не был ли потерпевшей произведен аборт? Если да, ка­ким способом?
6. Не находятся ли неблагоприятные последствия для здо­ровья потерпевшей в причинной связи с произведенным абор­том?
7. Какие повреждения имеются у подозреваемого?
8. Имеются ли признаки, указывающие на совершение им полового акта в извращенной форме?
9. Нет ли на теле подозреваемого или в подногтевом содер­жимом частиц тела другого человека (волоски, кровь и проч.)? Если да, то принадлежат ли они потерпевшей?
10. Судебно-медицинская экспертиза в случаях самоповреж­дений (членовредительства), аггравации и симуляции.

Самоповреждение — это причинение вреда здоровью (травма или заболевание) самим пострадавшим, если речь идет об умышленном причинении себе повреждений в целях уклонения от выполнения обязанностей воинской службы, употребляют термин «членовредительство».

Последствия членовредительства, как умышленного дейст­вия, направленного на уклонение от выполнения обязанностей военной службы, могут выражаться в определенных состояниях пострадавшего, имеющих медицинское содержание в виде «са­моповреждения», «искусственной болезни» и «искусственного поддержания болезненного (патологического) процесса».

Симуляция болезни — это притворное изображение несуще­ствующей болезни или отдельных ее симптомов. Аггравация — это обман, выражающийся в преувеличении симптомов имею­щегося заболевания. Диссимуляция — обман, выражающийся в сокрытии имеющегося заболевания (повреждения, дефекта раз­вития). Указанные понятия подразумевают наличие умысла в действиях подозреваемого человека, и по этой причине их уста­новление выходит за пределы профессиональной компетенции судебно-медицинского эксперта. Поэтому ставить в постанов­лении следователя эти вопросы для экспертного решения не­корректно.

Судебно-медицинская экспертиза в случаях подозрения на уклонение от выполнения обязанностей военной службы путем членовредительства, симуляции и аггравации должна выпол­няться комиссионно, стационарно, с обязательным круглосу­точным медицинским контролем над поведением обследуемо­го, с фиксацией показателей его самочувствия и отношения к проводимому лечению.

Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях самоповреждений, аггравации и симуля­ции.

1. Какое повреждение или заболевание имеется у обследуе­мого?
2. Имеются ли какие-либо особенности клинического тече­ния данной травмы (заболевания), если да, в чем они выража­ются и чем обусловлены?
3. Соответствует ли объективным медицинским данным ука­зание о причинах и давности травмы (заболевания)?
   
4. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экс­пертизе алкогольного опьянения.
5. Принимал ли обследуемый алкогольные напитки?
6. Находится ли он в состоянии алкогольного опьянения?
7. Какова степень его алкогольного опьянения?
8. Сколько времени прошло с момента последнего приема алкоголя?
9. Не имеет ли место в данном случае патологическое опья­нение?
10. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экс­пертизе наркотического опьянения.
11. Принимал ли обследуемый наркотические вещества?
12. Какое именно наркотическое вещество принимал обсле­дуемый?
13. Каким путем было введено наркотическое вещество в ор­ганизм?
14. Сколько времени прошло с момента последнего приема наркотических веществ?
15. Как давно обследуемый употребляет наркотические веще­ства?
16. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экс­пертизе по определению возрастного периода и установлению тождества личности.
17. Каков возраст (возрастной период) обследуемого лица?
18. Имеются ли у обследуемого какие-либо анатомические особенности, физические недостатки или последствия каких- либо травм, заболеваний или медицинских манипуляций?
19. Имеются ли у обследуемого признаки пластической опе­рации по изменению внешнего облика?
20. Не могли ли имевшиеся у обследуемого повреждения привести к изменению внешнего облика?
21. Соответствуют ли характер и локализация рубцовых изме­нений (либо иных особых примет), указанных в медицинских документах обследуемого, аналогичным изменениям, которые имеются у него в настоящее время?
22. Имеются ли у обследуемого какие-либо структурные или функциональные индивидуальные особенности, свидетельст­вующие о его профессиональной деятельности?
23. Имеется ли возможность по медицинским характеристи­кам установить личность обследуемого?
24. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экс­пертизе состояния здоровья.
25. Какие повреждения, заболевания или их неблагоприятные последствия имеются у обследуемого? Какова давность их воз­никновения?
26. Имеется ли у обследуемого объективная возможность, при наличии конкретного патологического состояния, осу­ществлять те или иные действия (например, выполнять обязан­ности военной службы, участвовать в ходе судебного заседания и проч.) либо находиться в определенных условиях (например, содержаться под стражей, отбывать наказание и т. д.)?
27. Имеется ли причинная связь между заболеванием, обна­руженным у обследуемого, и факторами профессиональной вредности?
28. Каковы возможные (наиболее вероятные) неблагоприят­ные последствия имеющегося у обследуемого патологического состояния?
29. Нуждается ли обследуемый в оказании медицинской по­мощи? Если да, то в каком объеме, в каком лечебном учрежде­нии?
30. Судебно-медицинская экспертиза утраты трудоспособ­ности.

Под трудоспособностью понимают совокупность врожден­ных и приобретенных способностей человека к действию, на­правленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги. Различают общую и профессиональную трудоспособность. Общая трудо­способность — совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к неквалифицированному труду и само­обслуживанию. Профессиональная трудоспособность — способ­ность человека к выполнению определенного объема и качества работы по конкретной профессии. Определение стойкой утра­ты общей трудоспособности входит в компетенцию судебно­медицинских экспертов. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяют врачебно-трудовые экспертные комиссии. Выделяют также временную нетрудоспособность, ко­торая определяется лечащим врачом или врачами врачебно­контрольной комиссии, и стойкую потерю трудоспособности, которая в зависимости от цели экспертизы определяется военно­врачебной, врачебно-трудовой экспертной комиссией либо комиссией судебно-медицинских экспертов. Стойкая потеря трудоспособности в судебно-медицинской практике определя­ется в процентах.

Основные вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе утраты трудоспособности.

1. Какие повреждения, заболевания или их неблагоприятные последствия имеются у обследуемого?
2. Какова давность их возникновения?
3. Имеется ли у обследуемого потеря трудоспособности?
4. Каков процент стойкой утраты общей трудоспособности?
5. Каков процент утраты профессиональной трудоспособно­сти?
6. Произошла ли утрата трудоспособности в результате кон­кретного события?